根据2010年美国妇产科学会发布新的剖宫产阴道分娩指南,适合进行剖宫产后阴道试产的条件有:(1)有一次子宫下段横切口剖宫产史,伤口愈合良好,无感染。(2)骨产道正常,无头盆不称。(3)前次剖宫产指征不存在,未发现新的剖宫产指证。(4)无严重的妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。(5)无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂。(6)本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。(7)产前超声检查孕妇子宫下段无瘢痕缺陷。(8)患者在了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊后仍愿意行阴道试产。(9)具有良好的监护条件,产科、儿科及麻醉科人员和手术室齐全,能随时进行手术、输血及抢救。此外,下列其他产科特殊情况的孕妇也可行剖宫产后阴道试产:有一次以上子宫下段横切口剖宫产史;单纯的巨大胎儿、孕龄超过40周;曾行子宫下段直切口剖宫产;子宫瘢痕类型不明不是阴道试产的禁忌证,除非高度怀疑为古典式切口;有一次子宫下段横切口剖宫产史的双胎妊娠孕妇。以下情况的孕妇不适合进行剖宫产后阴道试产:(1)前次剖宫产为古典式、T形子宫切口或曾行广泛子宫透壁手术。(2)曾有子宫破裂史。(3)有严重内科合并症及产科并发症。(4)所在医疗机构不具备抢救和急诊手术条件。
方法“无痛分娩”起源于国外,至今有100余年的历史,目前它在国外已经应用很普遍了,美国分娩镇痛率>85%,英国>90%。国内很多医院均已开展无痛分娩,有的已经占了顺产的30%~40%的比例,准妈妈可以放心选用无痛分娩,这是一项简单易行、安全成熟的技术。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法,这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后,在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物,并在硬膜外腔置入一根细导管,导管的一端连接电子镇痛泵,由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量,不必担心用药过量),镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中,麻醉药的浓度较低,相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10,可控性强,安全性高,几乎不影响产妇的运动,产妇意识清醒,能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种[2] 。在给产妇施行分娩镇痛麻醉时,要考虑不影响产程和胎儿安全的原则下,通过严格地给予镇痛药物,不影响子宫规律性收缩,即可阻断分娩时的痛觉神经传递,从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的,把分娩疼痛降到最低,但保留子宫收缩和有轻微痛感。“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑,目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2~75px时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中,也会增加对疼痛的敏感度,因此,做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管用什么方法都很难做到绝对不痛,它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受,或只是感受子宫收缩而不痛。优点无痛分娩虽然在中国应用并不广泛,但是它在国外已经应用得很普遍了,准妈妈可以放心应用无痛分娩,这是一项简便易行、安全成熟的技术。1.安全无痛分娩采用椎管内阻滞,医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管,镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5~1/10,即淡淡的麻药,是很安全的。有非常详尽的研究证实,椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低,只是剖宫产手术的1/5~1/10,因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微,对胎儿几乎也不会造成什么影响。当人体感到严重疼痛的时候,会释放一种叫儿茶酚胺的物质,这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以,无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。2.方便由于麻醉药的浓度很低,几乎不影响产妇的运动功能,因此在医生的允许下产妇可以下床活动;此外,产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药,真正做到个体化,因此很方便。3.药效持久大约在给药10分钟后,产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了,能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药,药效大约持续一个半小时,甚至更长,待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药,自控控制镇痛,如此反复,直至分娩结束。4.适合人群广大多数产妇都适合于无痛分娩,但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病,产妇应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。5.不用进手术室无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的,正常的无痛分娩在产房中即可进行,无需进手术室操作[3] 。比剖宫产的优越性自然分娩对一个身体健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄妇女来说,应看成是瓜熟蒂落、水到渠成,最自然不过的事情,这是人类繁衍后代的一个正常生理过程。一个母亲应相信自己和胎儿具备天生的能力来完成这一神圣的使命。剖宫产只是一种万不得已的分娩替代方式,对母子都是不利的。剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施,是人为的非自然状态的分娩方式。对于产妇,它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会;对于新生儿,由于缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力,羊水的排除不彻底,对新生儿的呼吸功能不利。禁忌证有阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。(我院目前已广泛开展无痛分娩)
蒲荷孕育由妇科内分泌、产科、生殖医学专家组成的团队,基于国内外的研究和调查结果以及中国国情,讨论和制定了《中国孕激素防治流产共识》,将于近期出台。对早孕和中孕期应用孕激素预防流产的适应症、禁忌症、使用方案给出了具体的建议,以期改善我国孕激素使用不规范现象,本文是对《共识》的预告和解读。孕激素在妊娠早期具有黄体支持、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,在临床上广泛应用于流产防治和辅助生育技术相关的孕激素补充。但鉴于目前临床上所应用的孕激素剂型和用量的差异,至今尚缺乏足够的循证医学证据,因而在具体使用方案上尚存在争议。是不是所有的流产防治都需要使用孕激素,是不是需要常规监测孕激素水平?孕激素的使用是不是越多越好?如何能合理恰当的使用?这是困扰医生和患者的热点话题。专家们公认的是:目前我们国家孕激素的使用不是不够,而是滥用了。为此,由妇科内分泌、产科、生殖医学专家共同参与的《中国孕激素防治流产共识》专家组,就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况,及临床应用方案,达成了一个广泛的指导性建议。本文分别进行解读。一、哪些人需要使用孕激素?1、 临床上出现先兆流产征象的患者;2、 既往有复发性流产病史再次妊娠的患者;3、 促排卵后或者辅助生殖技术治疗的患者。二、哪些人不能使用孕激素?1、一般禁忌:①对药物制剂成分过敏者;②不明原因阴道流血;③应用孕激素时发生或加重的疾病(或症状)者,如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者;④异位妊娠、疑似滋养细胞疾病、或者非妊娠的不明原因血HCG升高者;⑤胚胎已死亡或者难免流产者;⑥脑膜瘤患者。另外,胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等也是禁止使用孕激素的。2、慎重应用孕激素:①严重肝损伤及肾病、心脏病水肿、高血压、脑中风的患者;②自身免疫性疾病,实验研究提示孕激素可能促进系统性红斑狼疮发生和发展,对该类患者应用孕激素应慎重;而在其他自身免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等,并没有孕激素使用禁忌的依据;③血栓性疾病病史者,存在或疑似发生动静脉血栓的患者,既往有静脉炎、脑中风等病史患者应慎用。三、孕激素使用过程中需要常规监测孕激素吗?血清中孕酮水平波动很大,瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量,有些孕激素补充不一定可以从血中检测出来。因此在使用孕激素保胎时并不建议把血孕激素监测作为常规指标;推荐早孕期以hCG测定评估妊娠状态,继而根据孕45天左右的B超检测宫内孕囊和胎心,调整保胎的方案。四、孕激素使用的剂型、剂量和种类如何?孕激素制剂可分为口服、肌肉注射、局部应用(阴道用药)等剂型,酌情合并用药。针对有孕激素使用适应证的患者,孕激素的使用以最低有效剂量为原则。1、先兆流产、复发性流产患者再妊娠的患者:①推荐首选口服用药,地屈孕酮,每日20mg~40mg,或其他的口服黄体酮制剂,妊娠剧吐患者应谨慎使用;②或肌肉注射黄体酮:每日20mg,使用时应注意患者注射局部的副反应;③或阴道用黄体酮:黄体酮软胶囊,每日200mg~300mg;④或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg。阴道出血患者应谨慎使用阴道用药途径。2、辅助生殖技术(ART)刺激周期移植的患者:由于存在孕激素明显缺乏的情况,根据不同的助孕方式,孕激素的使用方案不尽相同,其剂量和时间均较先兆流产患者有所增加:①取卵后当日内或次日开始补充孕激素,建议不晚于第3天;HCG检测阳性后继续使用;②阴道用黄体酮,建议为黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg,或者微粒化黄体酮每日600mg,分3次阴道给药;③口服黄体酮,建议地屈孕酮每日30mg~40mg 分2~3次给药;④针剂黄体酮,建议每日不超过40mg肌注。五、使用孕激素保胎什么时候可以停药?孕激素并不需要全孕期使用,具体建议如下:1、孕12周前的先兆流产:①临床症状改善直到消失,B超检查提示胚胎存活持续妊娠,继续使用1周~2周后可以停药;②或者持续用药至孕8周~10周。若治疗过程中,流产症状加重、β-hCG持续不升或者下降、B超提示难免流产,应停止用孕激素并终止妊娠。2、孕13周~28周的先兆流产:①流产症状体征消失后1周~2周;②复发性晚期流产史的孕妇应用至妊娠28周;③有早产高危因素患者可参考早产指南使用;④宫颈环扎术后、侵入性产前诊断、或停用宫缩抑制剂后3天。3、复发性流产患者再次妊娠:使用至孕12周~16周,或前次流产孕周后1周~2周,若无先兆流产表现,超声检查宫内妊娠正常,可以停药。4、常规药物促排卵:①排卵后孕激素黄体支持2周妊娠检测结果阴性,或月经来潮并排除妊娠,即停药;②妊娠检测结果阳性者,维持用药至排卵后35天B超检查,提示正常宫内妊娠者,可逐渐减量或停药;③有复发性流产病史者同复发性流产的治疗;④如诊断异位妊娠则及时停药。5、ART刺激周期新鲜胚胎移植:如超声检查正常妊娠后可逐渐减量或直接停药,也可持续用药者至孕8周~10周。6、ART冷冻胚胎自然周期移植:如超声检查正常妊娠后可逐渐减量或直接停药,对持续用药者可用至孕8周~10周。7、ART冷冻胚胎替代周期移植:如超声检查正常妊娠后可持续用药至孕10~12周。对于GnRHa降调节后的替代周期,其黄体支持与常规替代周期一样。8、ART冷冻胚胎促排卵周期移植:促排卵周期行冷冻胚胎移植者,可参考常规药物促排卵后的黄体支持。本文作者:颜军昊,陈子江陈子江医学博士,教授主任医师,博士生导师山东大学副校长山东大学附属省立医院妇产科主任生殖内分泌教育部重点实验室主任国家辅助生殖与优生工程技术研究中心主任
致亲们:人民日报科普,为了中华民族的下一代而顺产剖宫产是为了下一代......对吗?先让我们看一下人民日报发表的统计数字围产儿死亡率和新生儿窒息率、患病率:1980~1988年,北京市平均剖宫产率为25.4%,同期围产儿病死率为13.6%;1989~1992年,剖宫产率涨到35.3%,围产儿病死率却仍在13%。“根据前面的矫正原理,实际的率应该是增加的。” 剖宫产新生儿病死率高达10.6%,比自然分娩的3.5%高出3倍左右。(摘自《人民日报》)剖宫产 VS 阴道分娩新生儿的差异?很明显,剖宫产不利于新生儿的存活。那么,即使存活了的新生儿又如何呢?想必我们所有人都对这个问题感兴趣,专家们也在进行研究、讨论。智商、情商、母乳喂养、“儿童感觉统合失调”(包括多动症、学习能力下降以及阅读、画线和打球困难)、末梢神经敏感性差、容易生病和免疫功能低下、肺功能差等等,你可以自己慢慢细读。 研究证明,剖宫产可造成远期的“儿童感觉统合失调”等不良后果。所谓感觉统合失调,即任何原因的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合,以致整个身体不能和谐有效地运作,久而久之,形成各种障碍,最终影响身心健康,就称为“感觉统合失调”。具体表现为定位能力差、注意力不易集中、多动症、学习能力下降,也与阅读、画线、打球困难等有关,可以造成部分儿童社会适应能力下降等。 很多产科专家认为,经过产道完成的阴道分娩(也称为自然分娩),是经过循证医学证实的人类最基本、最常见、最天然、最安全的分娩方式,完全符合自然界的发展规律。阴道分娩的产妇不会遗留并发症,阴道分娩儿也不易生病。研究还发现,阴道分娩儿与剖宫产儿在智商方面无明显差异,但在情商上却具有明显差异:阴道分娩儿的情商比剖宫产儿高,具有良好的社会适应能力。 田扬顺解释,这是因为阴道分娩儿在分娩过程中经历了一系列“系统磨练”,还接受了母体分泌的许多激素,如缩宫素、泌乳素、儿茶酚胺等。这些激素又统称为 “爱的激素”或“母爱激素”,会使得下一代在生长发育过程中容易获得“人类爱的本性的培养”。国外学者研究指出,如果缺少这些激素,则胎婴儿爱的本性便会受到损害,这种危险性可延迟至青少年期,甚至到成年后才表现出来。有学者经过深入调查后,认为青少年犯罪、自杀、孤独症、吸毒、神经性呕吐、精神分裂症等等,均是“人类爱的本性受损”的不同表现。因此,正是这一系列的“系统磨练”,让阴道分娩儿胜出一筹: 比剖宫产儿聪明 - 阴道分娩儿皮肤及末梢神经的敏感性均较剖宫产儿强。子宫收缩对胎儿的挤压过程,也正是胎儿大脑的初级脑成熟的过程,对其脑组织及神经系统日后的发育有很大帮助。 不容易生病 - 多项研究证实,经产道挤压的阴道分娩儿很少患有肺部疾患。这是因为阴道分娩儿较剖宫产儿更易得到母体免疫球蛋白,并能选择性地使细胞介导的非特异性免疫增加,因而具有更强的抵抗力,不易患传染性疾病。 很少发生“感觉统合失调” - 阴道分娩过程中,胎儿在神经体液的调节和宫缩及产道物理张力改变的影响下,以最佳的姿势、最小的径线、最小的阻力顺应产轴曲线下降并娩出。因此,阴道分娩儿很少发生“感觉统合失调”,阴道分娩利于下一代茁壮成长。 田扬顺还指出,选择阴道分娩的产妇能很快下地活动,很少遗留并发症,也能尽快对婴儿进行母乳喂养,但剖宫产后的产妇由于疼痛、注射抗生素等,往往不能及时给婴儿哺乳,影响孩子的健康成长。(摘自《人民日报》)
正确认识高危型HPV与宫颈癌(转载) 人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)是导致宫颈癌的主要原因之一。因此,定期HPV—DNA检测,尤其是检测高危型HPV感染非常重要,可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV-DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测,以确定其是否是高危型感染,使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 HPV感染途径很广泛 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外,还可通过直接接触感染。也就是说,如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西,入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV,所以说感染HPV的几率非常大。 感染HPV后,大多数感染会在一定时间后自然消退,并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染,如果能在早期就及时进行了治疗,就可以避免宫颈癌的发生。 35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况,就属于高危人群,患宫颈癌的风险相对高一些。 什么是人乳头瘤病毒(HPV)及其对怀孕的影响? 人乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性。长期以来,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 (1)HPV的分类 在临床上,根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。 1、低危型HPV:一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。 2、高危型HPV:它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤,其种类达百十多种,临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 (2)高危型HPV感染患者是否能够怀孕? 女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病,可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变,甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。 高危型HPV患者是否能够怀孕,这是许多人关注的问题,据相关报道,高危型HPV感染是可以怀孕的,但前提是在不引起其他病变的前提下,如尖锐湿疣,宫颈的恶性病变等。 所以,首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗,其次是治好宫颈病变,然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染,需要有先进的检测方法,只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 常用的HPV检测方法有什么? 常用的HPV检测方法主要包含以下几个: 1、核酸印迹原位杂交:适用于HPV分型和HPV-DNA分子量鉴定,灵敏度高,但操作复杂,需新鲜组织标本,不便于临床推广。 2、斑点印迹 :其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法,经济实用,但实验过程中存在有放射性污染。 3、原位杂交:通过非放射性探针对石蜡组织进行检测,且能做定位检测,假阳性率低,但灵敏度不高。 4、杂交捕获法(即HC2—HPV-DNA检测) :现武汉仁爱医院就是采用此领先方法,检测HPV的分型以及对宫颈造成的危害程度,弥补了细胞学检查的不足,从而为治疗HPV提供临床治疗依据,以达到早发现、早治疗,远离宫颈疾病,健康怀孕的目的。 多久进行一次HPV检测? 1、首次HPV 检测:如果已经30岁以上(特殊人群应提前),且从未进行过HPV检测,则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。 2、如果在20-30岁之间,只有当细胞学检查结果为临界,即非典型细胞的改变(简称“ASC-US”)的情况下需要进行HPV检测。 3、HPV 复查:如果已经30岁以上,HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常,可每3年进行一次复查。专家提醒:HPV:发展到癌症需几年 无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少,留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。 由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年,因此,只要女性有自我保健意识,定期做检查,绝大多数可以预防。 宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期,从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌,平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗,完全可以阻断癌变发展。 预防:定期妇检最重要 根据世界卫生组织的报告,发达国家的宫颈癌发病率已明显下降,很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为,要预防宫颈癌,关键在于定期的宫颈癌预防检查。 宫颈癌的预防工作是一项系统工程,应受到广大女性关注。调查发现,在宫颈癌患者中,有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性,每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1%;50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查,这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。 治疗:尽可能维护生理机能 宫颈癌发病逐渐年轻化,很多患者还处于生育年龄,对治疗提出了更高的要求,包括保留内分泌、生育和性功能等。 对于宫颈原位癌的年轻患者,局部切除宫颈就可以了,这样能保留生育功能,治愈率也能达到97%。对中老年女性,则主张做全子宫切除术。 浸润癌早期、未生育的患者不需要做大规模的根治性手术,可对宫颈做一个较大的局部切除,密切随诊。 如果浸润癌的年轻患者强烈要求保留生育功能,且癌变较小,没有转移到淋巴结,可保留子宫。不过,术前要向患者告知这种手术的可能后果,如不孕、流产、早产,尤其是癌症复发等。目前在宫颈癌治疗方法的选择上,强调以人为本原则,在彻底治疗的同时,尽可能维护生理机能。 18-70岁女性都要有防癌意识 有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查,或者从第一次性生活后一两年内开始,每两年做一次宫颈癌预防检查。 70岁以上的女性,如果最近5年内两次宫颈癌检查正常,可以停止检查。 初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高,应适当增加宫颈癌预防检查次数。 子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查,对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用,不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查,不会对妊娠产生任何影响。 HPV宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗效果有限,最佳接种时间为青春期前,但也并非一劳永逸。梅艳芳、李媛媛等明星都是因为宫颈癌去世的,而3月初,曾在海岩大戏《舞者》中担任周欣一角的27岁女演员宋汶霏也因子宫癌去世,再次引发大家对宫颈癌的讨论。宫颈癌成为目前为止唯一病因明确的肿瘤,并且预防子宫颈癌的疫苗,是全球唯一一种可以预防的癌症。有不少白领到港澳去打人乳头瘤病毒(HPV)疫苗,以防范宫颈癌。 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查 目前美国食品和药物管理局(FDA)批准的HPV疫苗有两种:四价疫苗(针对6型、11型(主要引起生殖道疣)、16型、18型(主要引起宫颈及阴道肿瘤)HPV)和二价疫苗(针对16型、18型HPV)。前者适用于9岁~26岁女性,后者适用于10岁~25岁女性。尽管两种疫苗都可使接种者对16型和18型HPV产生免疫,而70%的宫颈癌也是由这两种HPV引起,但是,其他亚型的HPV仍可使接种者患上宫颈癌,因此,疫苗接种不能取代宫颈癌筛查,接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜,需打3针,每针几千元。因此,目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群,其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验,就意味着可能已接触过HPV病毒,甚至受到了感染。再打疫苗的话,保护效果就没有那么理想了。”符孜牧医生告诉记者,宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前,最好能像乙肝疫苗一样,在女性幼小时就进行普种。据了解,国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。 疫苗虽有上述局限,仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过,从防范宫颈癌的角度来看,“熟女”预防宫颈癌,未必要抱定疫苗这一棵“树”。“感染HPV后,病毒可潜伏在细胞内若干年,一旦机体免疫力降低,潜伏的病毒可恢复活动。”
主要分娩方式:自然分娩剖腹分娩水中分娩无痛分娩一、自然分娩概念:自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时,应先了解何时预产及生产的全过程。适合人群:1.年龄介于24~28岁间;2.孕期合理营养,控制体重;3.多做运动;4.对自然分娩有信心;5.定时做产前检查。优点:1、可减少产妇手术并发症、减少创伤。 2、可增进母子沟通配合,增强当母亲的责任感和幸福感。 3、胎儿经过产道自然挤压,可排出积存在肺间质里的羊水,免除新生儿“湿肺”症。 4、顺产的宝宝身体行动的协调性较好。 5、有利于产后恶露排出,子宫复原,产后恢复快,不影响以后生育,而且出奶也快。缺点:1、对阴道有一定损伤。 2、宫缩疼痛较为严重,产程较长。 3、有可能对以后的性生活有一些影响。 4、遇到难产等情况,可能需要转成剖腹产。顺产需准备:减阵痛操练习(孕晚期即开始做)压膝操、摇摆操、举腿操、小马步操充分了解生产过程,减少恐惧积极配合医生进行生产:正确的呼吸很重要。二、剖腹产概念:剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。原因:产道异常,如骨盆狭窄、畸形、骨盆与胎头大小不相称等。先兆子宫破裂。重度妊娠合并症,如高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等临产前宫缩无力、经使用催产素无效、产前发生严重出血,如前置胎盘、胎盘早剥等。产程超过30个小时。初产妇年龄大于35岁。产妇患有急性疱疹或阴道性病等。胎位异常,如横位、臀位、尤其是胎足先入盆、持续性枕后位。产程停止,胎儿从阴道娩出困难。胎儿尚未分娩而胎盘提早剥离或脐带先行从阴道脱出。胎儿宫内窘迫、缺氧经治疗无效等等。优点:由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产:阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时,就需要剖腹生产。剖腹产的手术指征明确,麻醉和手术一般都很顺利。如果施行选择性剖腹产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,可以免去母亲遭受阵痛之苦。腹腔内如有其它疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除。做结扎手术也很方便。对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染,不全子宫破裂,多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子缺点:手术造成的创伤和出血,使产妇身体虚弱,发生感染的机会较多。子宫在术后留有很大瘢痕,如果再次怀孕,有发生子宫破裂的危险。腹腔感染、肠粘连、泌尿生殖道问题和宫外孕等发生率显著高于自然分娩的产妇。易发生锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨骨折、软组织损伤等。国外最新研究表明,剖宫产的孩子在入学后更容易发生注意力障碍、脾气暴躁、动作笨拙等感觉统和失调注意:世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产,因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。三、水中分娩概况:水中分娩的方式诞生于200年前,在欧美国家比较流行,而在2003年3月1日,上海一名教师顺利在水中产下一名健康的婴儿,成为中国首例水中分娩。这名27岁的教师在上海长宁区妇幼保健院,通过水中分娩顺利产下了一个新生命。产后一周,母子俩平安出院。专家认为,水中分娩对减轻孕妇痛苦的作用是毫无疑问的。这是因为水的飘动可以从精神方面分散孕妇的痛苦。另外,水毕竟有一定浮力,具有可缓解子宫收缩所产生疼痛的作用。但水中分娩安全性等方面的问题也需要慎重考虑,而且生产设施也必须考虑周全,比如水中分娩用的浴缸,一定要大。而且用的水,不仅要是恒温的,还要不间断地循环,才能保证卫生,并且,水中分娩并非适合每一位产妇。优点:传统分娩方式对胎儿是一个艰难的过程。水中分娩可以有效减少在这个过程中产生的摩擦,并给胎儿一个熟悉的水环境,弱化外部光线、声音对初产婴儿可能带来的创伤。在水中生产,缩短了分娩的时间,能减少产妇承受的痛苦,减少产妇创伤(会阴撕裂程度减轻)。对高龄产妇效果更为明显。缺点:1.容易被感染。2.费用昂贵。3.很难监测胎儿的心跳情况。不适宜人群:1.年龄较大或较小者。有关专家认为,自然分娩的人群最佳年龄在20至30岁,太小心理准备不足,超过35岁可视为“高龄产妇”。2.身患疾病的产妇。有关专家认为,身患疾病的产妇,以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合症,造成不必要的损害。3.产前不知情者。产妇盲目跟风,心理准备不足,也不适合水中分娩。因此,产妇生养前参加医院组织的“孕妇学习班”是极有必要的,也是不可忽视的。4.胎儿是巨大儿的孕妇。有关专家认为,生头胎时,产妇的产道没有经过生养扩张,容易造成会阴撕裂。况中国人素来有“大胖儿子”情结,产妇腹中的孩子营养过剩,长得过大,不适合水中分娩。水中分娩的婴儿,重量应该控制在3公斤左右。从“长妇婴”实际操作看,两个新生儿均符合理想重量标准。5.具有流产史的产妇。流产产妇不仅身心遭到打击,还会留下阴影,而事实上,有些流产女性还会患上习惯性流产之痼症。生养是以“安全第一”为条件。具有流产史的产妇还是以更稳妥的方法为好。6.胎位异常、多胎、胎儿本身疾患四、无痛分娩概况:医学上被称为分娩镇痛,是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。1.一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,药物性分娩镇痛有很多种方法,有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。2.另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩镇痛。3.分娩镇痛仪五、其它特殊的分娩方式拉梅兹分娩法:拉梅兹分娩法是种心理预防的分娩方法,也就是利用身心来减轻阵痛和分娩疼痛leboyer分娩:以前大部分的分娩方法都是以减轻孕妇痛苦为目标,不太关心新生儿的痛苦。秋千分娩:秋千分娩法是传统坐式分娩法的改良法,在瑞士和欧洲很流行。医疗催眠分娩:透过联想训练、产前体操、腹式呼吸等精神及身体训练来稳定身心,并减轻分娩时的痛苦。球分娩:在球分娩中,利用柔和和具有弹性的球持续地活动孕妇的身体,因此能减轻阵痛。芳香分娩:芳香分娩是在分娩过程中利用芳香疗法的分娩方法。六、分娩方式选择的原则1.医生帮助孕妇选择分娩方式。在选择分娩方式前,医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查2.选择更人性化的分娩方式。让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。3.孕妇有权知情选择分娩方式4.减少干预 回归自然。除有医学指征之外,对产妇尽量不使用药物镇痛和手术七、分娩前的征兆1.子宫底下降。初产妇到了临产前两周左右,子宫底会下降,这时会觉得上腹部轻松起来。呼吸会变得比前一阵子舒畅,胃部受压的不适感觉减轻了许多,饭量也会随之增加一些。2.下腹部有受压迫的一种感觉。由于下降,分娩时即将先露出的部分,已经降到骨盆入口处,因此出现下腹部坠胀,并且出现压迫膀胱的现象。3.这时你会感到腰酸腿痛,走路不方便,出现尿频。4.见红:见红是分娩即将开始比较可靠的征兆。5.破水:阴道流出羊水,俗称“破水”。从的阴道流出羊水,这时离降生已经不远了。6.腹部有规律的阵痛:一般疼痛持续30秒,间隔10分钟。以后疼痛时间逐渐延长,间隔时间缩短,称为规律阵痛。八、分娩的准备1、必备证件2、宝宝用品类3、产妇用品4、产妇调整好心态,准备临产5、家人做好对产妇关心及对新生命到来的准备九、分娩后的注意事项1.观察产后出血量 2.初乳不可浪费 3.新妈妈哺乳的行为可刺激大脑 ,注意补充营养4.新妈妈要保证有充分的休息时间 5.产后尽快排大小便 6.多吃蔬菜避免便秘 7.新妈妈多汗应注意清洁
子宫动脉血流一般情况下是不会去检查的,只有在怀孕早期,医生为了了解子宫血流情况才会建议孕妇去做这个检查。测量子宫动脉的临床意义:为临床及时诊断和预防子痫前期等异常提供一定的参考依据。不同孕龄妇女子宫动脉特点:1、妊娠早期的子宫动脉血流频谱特征是阻力高并有一个明显的舒张早期切迹,但是在正常人群偶尔会缺失。此切迹通常在13周左右消失,晚期持续存在和脐带、胎盘异常有关2、没有怀孕时的子宫动脉阻力是高的,TamuraH等的研究显示子宫动脉阻力于孕10周后开始逐渐降低,在孕11~13周测得的正常PI的95百分位数为2.60;3、妊娠期胎盘发育分两个阶段,第一个阶段在10周之前,没有母胎血流,第二个阶段从11周开始到16周就完成;所以在10周之前去测量子宫动脉血流阻力毫无意义。4、随着孕周的增加,子宫动脉血流阻力越来越低,以保证越来越多的血液供应,早孕期血流频谱参数平均值分别为:PI为1.92±0.42、RI为0.78±0.07、S/D为5.39±1.85,第95百分位数分别为2.60、0.88、8.83(检查双侧取平均值);5、在11周之后,16周之前,测量子宫动脉血流阻力,如果阻力高,发生先兆子痫和FGR(胎儿宫内窘迫)风险高,但是敏感度很低,在39.2-47.8%左右。如果结合病人的病史以及早孕期血清标记物检测如妊娠相关蛋白(PAPP-A)、胎盘蛋白(PP-13)等检测指标可检出67%~79%的子痫前期患者,假阳性率仅为5%。临床上给予低剂量阿司匹林,可以降低其发生。所以只看子宫动脉检查结果对临床指导意义不大,要结合其他检查结果统一分析。